丧尽天良，“救命钱”被套！

“救命钱”被一群“吸血鬼”持续吸血。有一种套路是“专卖慢保药品，套取医保资金”，本质上是利用国家慢性病医保政策漏洞，通过非法手段骗取医保基金的违法犯罪行为。以下从操作模式、危害、监管措施等方面的深度揭秘，就怕“猫鼠同盟！”

一、核心套路

1. 虚构交易，空刷医保卡。定点药店或医院与患者（或“中间人”）勾结，在无实际药品交易的情况下，通过伪造购药记录、虚开处方，直接刷取医保卡金额，资金到账后分成。典型场景：利用慢性病患者（如高血压、糖尿病患者）的医保报销资格，每月固定“开药”，但药品未实际交付，或仅交付少量药品，剩余金额折算现金返还。

2. 超量配药，转卖。慢性病患者凭医生处方可定期报销购药，但部分患者在药店/医院的诱导下，超剂量、超频次购药（如一次开3个月用量），再将多余药品通过“药贩子”专卖给其他需要的人（尤其是非医保覆盖人群），或通过网络渠道售卖，套取差价。药店/医院则通过虚增销量获取医保资金，患者获取现金回扣，形成“双赢”链条。

3. “挂名”参保，伪造身份。 部分不法分子冒用他人医保卡（如借用亲友或已故人员身份），或通过虚假材料办理慢性病医保资格，专门购买高价慢保药品（如抗癌药、免疫制剂），再转卖至黑市或线下渠道，套取资金。

4. 串换药品，以次充好。药店将非医保药品（如保健品、日用品）伪装成医保目录内的慢保药品，刷医保卡结算；或用低价药品替代高价药品，差额资金私分。

二、救命钱被吸干。1. 医保基金流失。直接导致国家医保资金被骗取，影响基金池安全，可能导致真正需要慢性病治疗的患者报销受限、药品供应紧张。

2.破坏医保公平性。少数人通过漏洞获利，损害全体参保人的权益，动摇公众对医保制度的信任。

三、打击措施

1. 技术监控升级

大数据筛查：医保部门通过分析购药频率、单次购药量、同一IP地址多次刷卡等异常数据，识别可疑交易（如某患者每月购药量远超临床合理用量）。

实名验证：推广刷脸购药、电子处方流转，确保“人证一致”，杜绝冒用他人医保卡。

2. 定点机构严格管控

明确禁止串换药品、虚开发票等行为，违者取消定点资格并纳入信用黑名单。定期抽查药品库存与销售记录，核对医保系统数据与实际药品流向是否一致。

3. 鼓励社会监督

开通12393医保举报热线，对举报属实者给予奖励（最高可达涉案金额的5%，不超过10万元）。公开典型案例形成震慑。

4. 政策完善。推行慢性病“长处方”管理（如一次开1-3个月药量），但要求患者定期复诊，避免药品囤积。对高价值慢保药品实行“定点配送+签收登记”，追流向。

“专卖慢保药品套取医保”是钻政策空子的违法行为，其链条涉及多方利益勾结，但随着监管技术和执法力度的加强，此类行为的生存空间正逐渐压缩。维护医保基金安全需要全社会共同参与，从个人合规用卡到制度堵漏，缺一不可。